混编“插管敢死队”:与死神赛跑

央视网消息(记者 阚纯裕 通讯员 童萱):“脱防护服的时候检查了吗?没有破损吧?”

 

“当时情况紧急,我只是想着不能让患者的心跳停了。”

 

在华中科技大学同济医院光谷院区ICU内,麻醉医生王楠给一名新冠肺炎患者进行了气管插管,她一边观察患者的情况,一边调整镇静药物的剂量和呼吸机的参数。

 

“大概过了十几分钟,我突然发现患者的心率从110次/分快速下降至30多次/分,而且有继续下降的趋势,如果不做紧急处理,患者可能会很快出现心跳骤停。”王楠回忆说。

 

这让她毫不犹豫地冲上去。在给患者开始实施胸外心脏按压的同时,她呼叫周围的医护人员来进行抢救。2分钟后,随着急救药物开始起效,患者的心率逐渐恢复正常。

 

事后,王楠第一时间向“插管敢死队”的队长、同济医院麻醉科主任医师高峰汇报了刚刚发生的紧急状况。

 

虽然有惊无险,但高峰教授仍不免担心,王楠的防护服会不会因为实施胸外心脏按压时大幅度的动作而破损?他说:“非战斗减员一定不能出现!”

 

庆幸的是,王楠的防护服完好无损。

 

“插管敢死队”需要快一点,再快一点

 

在华中科技大学同济医院光谷院区,17支国家医疗队整建制接管了17个重症病区,所收治的新冠肺炎患者均为重症或危重症患者,病情危急。新冠肺炎病情进展快,重症患者会出现严重的呼吸衰竭,救治的难度也会更大。实施气管插管,进行有创呼吸支持治疗可以抢回更多的生命。

 

混编“插管敢死队”:与死神赛跑

 

单兵作战,力量总是有限的,团结起来力量更大。于是,来自5家医院的18位麻醉医生迅速集结起来,组成了一支混编的“插管敢死队”。虽然都是麻醉专业医生,但大家的工作习惯和工作流程总会有一些细节上的差别。这也是“插管敢死队”成立之初面临的巨大挑战。他们需要在最短的时间内,根据每位队员的临床能力,合理地进行人员组合搭配,制定最科学、高效的工作模式和工作流程,以便应对来自医院16个病区和1个ICU的急救气管插管任务。

 

“办法总是大家一起想出来的”

 

紧急气管插管风险极高,而同济医院光谷院区的新冠肺炎患者病情重、体质差,无法耐受长时间缺氧及血压、心率的剧烈波动。要把握这些患者的插管指征,顺利完成插管任务,只有统一标准才行。医务人员一边执行任务,一边制定流程,小分队内部迅速达成“麻醉医生共识”。

 

高峰介绍说,虽然气管插管看似是一个常规的医疗操作,但是每位医生都有自己的习惯和技巧,也就是各有特色,所以必须满足他们在工作中的多样化需求,确保所需药品和物资的供应和调配,使大家迅速投入到抢救任务中去。同济医院麻醉科准备了气管插管的“万用箱”,“完美”解决了大家的多元化需求,就如同哆啦A梦的口袋——插管的必需物品,如麻醉药品、血管活性药物、一次性插管用具、插管耗材等都放置在其中,每位队员只需在当班的时候,领取一个工具箱,随拿随用,同时也方便管理。

 

“麻醉医生共识”方案的制定与落实,切实加强了医疗质控管理。队员们顺利度过磨合期,穿脱防护用品的速度明显加快,与ICU医生的配合度越来越高,工作效率大大提升。

 

这支临时混编小分队的队员,除了要完成急救气管插管,还要承担各自医疗队所在病区的医疗任务。

 

“平时完成一次插管需要15-20分钟,但穿上了防护服,戴上三层手套,速度就很难快起来,触感、视线,包括动作都不会很流畅。”高峰说。

 

2月16日,当值队员进入ICU污染区,在三级防护下开始工作,两位队员连续工作6小时,顺利完成6名危重症患者的气管插管。他们刚刚脱下防护服,就再次接到了有患者需要进行气管插管的电话通知。小分队协同作战的优势在此时发挥出来,备班麻醉医生立即补位,接替了他们的任务。

 

优化质控管理,获同行赞赏

 

高峰介绍,8天的时间里,小分队已成功完成近50例气管插管操作,成功率100%。其中,年龄最大的患者是一位85岁的老人,并患有高血压、冠心病等多种基础疾病,麻醉医生在插管过程中熟练应用多种血管活性药物,在顺利完成气管插管的同时,保证了患者生命体征的平稳。

 

混编“插管敢死队”:与死神赛跑

 

“统一操作方式,把握各个环节,质控更加严谨,患者的生命更有保障。”在社会各界的帮助下,光谷院区的17个病区全部配备可视喉镜,辅助插管。高峰说:“新冠肺炎患者病情重,变化快,耐受性差,如果插管失败,后果将不堪设想。所以必须是有经验的麻醉医生进行操作,确保一次成功!”

 

一次,小分队接到病房电话,一位危重症患者突发呼吸衰竭,血氧饱和度只有40%,同济医院麻醉科的王晶晶医生用最快的速度赶到病房,在最短的时间内完成了气管插管,在呼吸机支持治疗下,患者的血氧饱和度慢慢回升到90%。成功挽救生命,让他们收获满满的成就感。

 

负责ICU医疗任务的华山医院医疗队队长在“战时医务处”例会上,多次对插管小分队的工作给予高度评价。

 

“需要插管敢死队的麻醉医生冲上去的时候,患者的病情已经很危重了,病情随时会急转直下,所以,气管插管小分队就是一支与死神抢时间的敢死队!”高峰说。

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